http://webvideocall.oovoo.com/callme/zhognaut/256                                 

Что такое "когнитивно-поведенческая терапия" и с чем "её едят".

Июль 16, 2011

      Краткая справка приведена для клиентов, а также для тех, кто не исключает для себя возможности в будущем воспользоваться ресурсами когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). 

      Данные материалы представляют собой собрание цитат из литературных первоисточников, которые облегчают знакомство интересующихся с теоретическими основами и практическими реализациями когнитивного подхода в психотерапии.    

            

Структурно материалы справки размещены в следующей последовательности:

 

  • общие сведения (история, персоналии)
  • теоретические основы (а также мифы, заблуждения и иллюзии о КПТ)
  • практические реализации (в том числе показания к применению и ограничения КПТ)
  • моя практика использования ресурсов КПТ (с отзывами клиентов)
  • глосарий
  • используемая литература
  • рекомендуемая литература и полезные ссылки

 

Общие сведения.      

 

Когнитивно-поведенческая терапия (абревиатуры-синонимы: КТ, КПП, КПТ, КБТ) - это краткосрочная (в среднем 7-20 сеансов) система психотерапевтических мероприятий, сосредоточенная на оказании помощи клиентам через модификацию деструктивных мышления и поведения, имеющих негативное влияние на качество их жизни.

 

КПТ (англ. cognitive behavior therapy) - это подход, предназначенный для изменения умственных образов, мыслей и мыслительных паттернов с тем, чтобы помочь больным в преодолении эмоциональных и поведенческих проблем. Он основан на теории, согласно которой поведение и эмоции отчасти обусловлены мыслями (когнициями) и когнитивными процессами, изменять которые можно научиться (Р. Корсини, А. Ауэрбах. Психологическая энциклопедия).

 

...главная цель когнитивной терапии - избавление пациента от сим­птомов расстройства, снижение уровня испытываемого им дистресса пу­тем изменения его дисфункционального мышления и в результате - улучше­ние его эмоционального состояния... [3;121].

Цель когнитивной терапии - снизить эмоциональный дистресс, который вы­зван неправильной интерпретацией той или иной ситуации [3; там же].

 

История.

 

К середине 1980-х годов я уже мог утверждать, что когнитивная терапия достигла статуса "системы психотерапии". Ее составляли:
• теория личности и психопатология, основные постулаты которой были подтверждены эмпирически;
• модель психотерапии с набором принципов и стратегий, разработанным на основе теории психопатологии;
• убедительные эмпирические находки, основанные на результатах клинических исследований, подтверждающих эффективность этого подхода [3; 14].
 
 
Персоналии.
 

Когнитивная терапия была разработана Аароном Беком в Университете Пенсильвании в начале 1960-х годов как структурированный, краткосрочный, ориентированный на настоящее вид психотерапии, предназна­ченный для лечения депрессивных расстройств. Основной целью когнитив­ной терапии стало решение актуальных проблем пациентов, а также измене­ние дисфункционального, искаженного мышления и поведения (Beck, 1964)...

 

Известными учеными были разработаны другие формы когнитивной терапии. Особо следует отметить рационально-эмотивную терапию Альберта Эллиса (Ellis, 1962), когнитивно-поведенческую модификацию Дональда Мейченбаума (Meichenbaum, 1977), мультимодальную терапию Арнольда Лазаруса (Lazarus, 1976) [3; 19].       
 

Теоретические основы.

 

...человеку под силу отказаться от дисфункциональных убеждений и приобрести новые, которые будут более функциональными и реалистичны­ми. Этой цели можно достичь в процессе когнитивной терапии... [3; 37],

 

...мишенью когнитивной терапии являются неправильные когнитивные образования — неадаптивные мысли, убеждения и образы... [1; 257],

 

...главная цель когнитивной терапии - избавление пациента от сим­птомов расстройства, снижение уровня испытываемого им дистресса пу­тем изменения его дисфункционального мышления и в результате - улучше­ние его эмоционального состояния... [3;121].

 

Цель когнитивной терапии - снизить эмоциональный дистресс, который вы­зван неправильной интерпретацией той или иной ситуации [3; там же].

 

Предполагается, что мысли и образы, воздействующие на поведение, не глубоко спрятаны в бессознательном [1; 257],

 
Согласно когнитивной модели, эмоции и поведение людей зависят от восприятия ими различных жизненных обстоятельств. Не события сами по себе опре­деляют самочувствие людей, а способ, которым они их истолковывают (Beck, 1964; Ellis, 1962)...
 
 
Когнитивная модель Бека
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Научившись распознавать свои автоматические мысли, вы можете сделать следующий шаг; оценить их достоверность. Если вы поймете, что ваши интер­претации ошибочны, и измените их, ваше настроение улучшится. В терминах когнитивной терапии можно утверждать, что когда дисфункциональные мысли поддаются рациональному осмыслению, вслед за этим обычно меняются эмоции [3; 35].
 
 
...автоматические мысли могут существовать в различных фор­мах и даже различных сенсорных модальностях... [3; 59],
 
Мифы, заблуждения и иллюзии о КПТ.
 
...бесчисленное множество заблуждений в отношении когнитивной терапии, самые распро-страненные из которых следующие: что она представляет собой исключительно набор техник, что в ней обесценивается значение эмоций, а умаляется роль терапевтических отношений, что в ней не придается значения коренящимся в детстве источникам многих психологических трудностей [3; 17].
 
Практические реализации.

 

По принципам и техникам когнитивная терапия близка бихевиоральной терапии. Их общие черты: эмпиричность, центрированность на настоящем, ориентированность на проблему, необходимость точной идентификации проблем и ситуаций, в которых они возникают. В техническом аспекте когнитивная терапия использует поведенческие методы. Показано, что один из наиболее эффективных способов изменения мыслей, образов и убеждений — изменение поведения [1; 257].

 

...основным инструментарием когнитивного терапевта являются когнитивные стратегии, такие как сокра­тический диалог или управляемое исследование, также широко применяются и техники, заимствованные из других направлений психотерапии (особенно поведенческой терапии и гештальт-терапии) [3; 28].

 

КПТ включает четыре этапа [1; 261-263]:

I этап — идентификация (опознание) неадаптивных мыслей.
 

II этап — отдаление. Суть этапа состоит в том, что пациент должен стать в объективную позицию по отношению к собственным мыслям, т.е. отдалиться от них. Отстранение подразумевает 3 компонента:

1. Осознание автоматичности "плохой" мысли, ее самопроизвольности, "вложенности", чуждости для Я.
2. Осознание того, что "плохая" мысль неадаптивна, т.е. вызывает страдание.
3. Возникновение сомнения в истинности неадаптивной мысли, например, в мысли "Быть счастливым — значит быть во всем первым".

III этап — проверка истинности неадаптивной мысли. Суть этапа состоит в том, что психотерапевт побуждает пациента к проверке обоснованности неадаптивной мысли. Пациент начинает понимать, что указанные мысли связаны с особенностями его характера, воспитания, а не с реальными характеристиками среды, ситуации.

 

После этого пациент сменяет неадаптивные убеждения на адаптивные. В этой замене неадаптивных мыслей адаптивными и состоит суть IV этапа.
 
 
 
  

Если у пациента нет глубокой депрессии, повышенной тревожности и суицидальных намерений и он не нуждается в дополнительной поддержке по любым другим явным причинам, с самого начала терапии вполне достаточ­но еженедельных сессий. Когда процесс терапии приближается к завершению, промежутки между сессиями следует увеличить, предоставляя, таким образом, пациенту возможность самостоятельно справляться с проблемами, принимать решения и использовать в повседневной жизни навыки, полученные в процес­се терапии [3; 65].  

 
Показания к применению КПТ.
 
...достоверно установлено, что когнитивная терапия эффективна в лечении чрезвычайно широкого спектра заболеваний - от посттравматического стрессового расстройства до обсессивно-компульсивного расстройства, от фобий всех видов до расстройств приёма пищи. В сочетании с приемом медикаментов когнитивная терапия полезна в лечении биполярного аффективного расстройства и шизофрении. Также выяснилось, что применение когнитивной терапии дает успешные результаты в лечении ряда хронических соматических состояний, таких как боль пояснице, колит, гипертония и синдром хронической усталости... [3; 11].
 
Когнитивная терапия показана тем пациентам, которые могут фокусироваться на собственных автоматических мыслях, при наличии достаточной воли к выздоровлению. Этот вид психотерапии, как и многие другие, рассчитан на "психологического" клиента, т.е. психически утонченного, способного к рефлексии и желающего ею заниматься. Когнитивная терапия может быть показана тогда, когда пациент берет на себя ответственность за опознание связей эмоций и за изменение мыслей [1; 272].
 

Контролируемые эксперименты под­твердили ее эффективность в лечении депрессии (см. мета-анализ: Dobson, 1989), генерализованного тревожного расстройства (Butler, Fennel, Robson, & Gelder, 1991), панического расстройства (Barlow, Craske, Gerney, & Klosko, 1989; Beck, Sokol, Clark, Berchick, & Wright, 1992; Clark, Salkovskis, Hackmann, Middleton, & Gelder, 1992), социофобии (Gelernterи др., 1991; Heimbergи др., 1990), расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (Woodyи др., 1983), расстройств приема пищи (Agrasи др., 1992; Fairburn, Jones, Peveler, Hope, & Doll, 1991; Garnerи др., 1993), проблем в отношениях с пар­тнером (Baucom, Sayers, & Scer, 1990) и госпитальной депрессии (Bowler, 1990; Miller, Norman, Keitner, Bishop, & Dow, 1989; Thase, Bowler, & Harden, 1991)...

 

В настоящее время когнитивная терапия применяется во всем мире в ка­честве единственного или дополнительного вида лечения многих других рас­стройств. Это обсессивно-компульсивное расстройство (Salkovskis& Kirk, 1989), посттравматическое стрессовое расстройство (Dancu& Foa, 1992; Parrott& Howes, 1991), расстройства личности (Beckи др., 1990; Layden, Newman, Freeman, & Morse, 1993; Young, 1990), рекуррентная депрессия (R. DeRubeis, личное общение в октябре 1993 года), хронический болевой синдром (Miller, 1991; Turk, Meichenbaum, & Genest, 1983), ипохондрическое расстройство (Warwick& Salkovskis, 1989) и шизофрения (Chadwick& Lowe, 1990; Kingdon& Turkington, 1994; Perris, Ingelson, & Johnson, 1993). Когнитивная терапия успешно применяется не только в лечении психиатрических пациентов, но и вработе с людьми, отбывающими наказание в местах лишения свободы, со школьниками, с пациентами, страдающими разнообразными заболеваниями, и многими другими категориями населения [3; 20].

 

Ограничения КПТ.
 
Факторами, затрудняющими реализацию когнитивной терапии, являются:
— негативные убеждения о когнитивной терапии и терапевте;
— высокий уровень тревоги у пациента;
— отсутствие согласия в целях терапии;
— "грубость" психической организации пациента, его неспособность к рефлексии, к организации психотерапии как исследовательского процесса;
— психическая неадекватность (продуктивный психопатологический процесс — галлюцинации и т.п.) [1; 272-273].
У КПТ, как и в других модальностях психотерапии, существуют известные ограничения, когда её мероприятия попросту малоэффективены или противопоказаны. Так, например, КПТ не показана в таких случаях, как:
  1. синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей [2; 373];

Моя практика использования ресурсов КПТ (отзывы клиентов и пациентов см. здесь).

 
      Использую ресурсы когнитивной терапии с самого начала работы в наркологии (см. здесь), когда познакомился с РЭТ Эллиса - одной из разновидностей КПТ. 
 
Глоссарий  КПТ (см. здесь).
 
Литература:
  1. Бурлачук Л.Ф. и др. Основы психотерапии: Учебн. пособие для студентов вузов, которые обучаются по спец. «Психология», «Соц. педагогика» / Л.Ф. Бурлачук, И.А. Грабская, А.С. Кочарян. — К.: Ника-Центр; М.: Алетейа, 1999. — 320 с.
  2. Джекобсон Дж.Л. Секреты психиатрии / Джеймс Л.Джекобсон, Алан М.Джекобсон ; Пер. с англ.; Под общ. ред. акад. РАМН П.И.Сидорова. — М. : МЕДпресс-информ, 2007. — 2-е изд. — 576 с.: ил.
  3. Бек, Джудит С. Когнитивная терапия: полное руководство: Пер. с англ. - М.: ООО "И.Д. Вильямс", 2006. - 400 с.: ил. - Парал. тит. англ.

 

Рекомендуемая литература и полезные ссылки: