Ответить на комментарий

АКСИОМА КИПЛИНГА: Каждый человек на чем-нибудь да помешан.

Из законов Мерфи...

      В заметке "Треугольник Крапмана" упоминалась контрактная психотерапевтическая стратегия лечения патологической зависимости. Так вот, продолжим о ней...

      Контрактная психотерапевтическая тактика лечения наркозависимых (далее, Контрактная Программа), заметьте — не медицинская, а именно психологическая, основаная на одном из важных психологических свойств зависимого, а именно:

зависимый разрушает любые границы - психологические, юридические, физические, этические, моральные и проч.

      Это вполне понятно, учитывая то, что аддикт благодаря болезни (химическая/не химическая зависимость) по сути переключает функционирование своего организма, образно говоря, в режим инстинкта и условных рефлексов. Часто — только на удовлетворение одного лишь желания — убрать невыносимый дискомфорт от ломки.

      И это я ещё мягко сказал — дискомфорт — это состояние порой достигает уровня физической, а "иногда" — психической боли. В медицине есть понятия "ХБС" - хронический болевой синдром, некупирующаяся боль и проч. Так вот, состояния наркомана при отнятии наркотика, особенно в случае опиатов, "стоят", так сказать, рядом. Кроме того, не стоит при этом забывать, что инстинкты и рефлексы присущи низшим "ступенькам" пищевой лестницы — животным, следовательно, в данном "инстинктивном" режиме организм может функционировать без интеллекта, чувств, морали, этики и, разумеется, эстетики.

      Замечу также, что НЕаддикту, в общем случае, доступны различные по частоте и амплитуде проявления когнитивной, эмоциональной и волевой сфер психики, что совершенно не свойственно убогому, скудному и бедному репертуару совладания (копинга) и механизмов психологической защиты с жизненными стрессами зависимого человека (особенно на поздних, т.е. 2-й, 3-й стадиях заболевания). Для наркомана самый популярный способ совладания со стрессом жизни - интоксикация.

      Т.е. для удовлетворения потребностей в данном режиме организму наркомана не требуется мораль, нормы, договоренности и проч. — что и воспринимается окружающими как вопиющее, нарушающее всё и вся поведение (отсюда, возможно, выражение конченный наркоман). Помним, при этом, что нарушение границ аддиктом является крайне (т.е. на уровне жизнь-смерть) необходимым и достаточным условием его выживания.

      Итак, для НЕаддиктов это — границы и правила, для аддиктов — это лишь досадные задержки во времени. И никаких норм, границ, ограничений, договоренностей!!! Ведь речь идет о жизнедеятельности организма в режиме "инстинкт": попробуйте не дышать более 1 минуты, не есть более 10 суток, не пить... и т.д., и т.д.  — возможно тогда Вы поймёте аддикта немного! Это ограничения для всех людей, а для аддиктов — жёсткая установка: 2 часа без дозы — и будет очень больно! О-оооооооооооооооооочень!

      Будучи в режиме "система", аддикт выполняет лишь программу снабжения организма жизненно необходимым наркозельем — на большее нет ни сил, ни времени. Поэтому всё, что (кто) стоит на пути — люди, их запреты, мораль, свои им обещания и проч. — отвергается им напрочь. Главное, вернее, жизненно важное — ДОЗА. Кстати, именно поэтому "наркотику весь социум покорный" — от "грязи" до "князя".

      Контрактная Программа относится к т.н. директивным инструментам поведенческой терапии, является своебразной "системой поощрения-наказания" и в первоначально предполагала получение оценки аддиктом за своё поведение и обратную связь в виде отношения к нему врачей и близких (т.е. спасателей). Упомянутому разрушению аддиктом границ фактически противопоставляется агрессивный ответ Спасателя (см. заметку о Треугольнике Карпмана). В случае психотерапии дело обстоит намного "мягче", но, как мне кажется, педагогичннее — "ответом" на агрессию аддикта является сеттинг психотерапевтического взаимодействия:

• постоянное время встреч — дни недели и часы суток,
• психотерапевтическая абстиненция, как фактическое отсутствие отношений у консультанта/психотерапевта с клиентом/пациентом вне процесса терапии,
• соблюдение финансового режима — оплачиваемые пропуски и опоздания,
• основные принципы психологической этики.

      С одной стороны, аддикт волен снова употреблять наркотик, психотерапевт при этом убедительно нейтрален и в основном не пытается "управлять" аддиктом: мол, хочешь — валяй; с другой — аддикту предоставляется пример стабильности (ты если хочешь - не соблюдай сеттинг, а для меня - это незыблемые правила, причем, навсегда!) и аккуратности — т.е. экологического поддержания собственных психологических границ, мол, смотри и учись. Таким образом, на разруху — отвечаем порядком, но без агрессии. Хотя, если честно, то порядок для наркомана — есть самая настоящая агрессия, только со знаком "-". Т.о., выходит: агрессия на агрессию. Как говорится, клин вышибается клином (см. рисунок)^

Рисунок. Требуемое для реабилитации движение клиньев

Примечание: F — сила, действие (он же - клин); -/+ — знаки, указывающие на противоположность 2-х сил (клиньев).

      Итак, Закон Клина в общем случае гласит:

клин, который заклинило, можно удалить только точно таким же по размеру, но противоположно направленным клином.

   Следствие №1: химией заклинили, значит не химией вышибить нельзя — только химией же, иначе ещё больше расклините. 

   Следствие №2: без 2-го клина (т.е. нарко- и алко-блокаторов) любая реабилитация (по меньшей мере, её начало) химически-зависимого напоминает нарко-КАНИКУЛЫ в пионерлагере "Иголочка". Т.е. пришел в клинику, отдохнул, снизил дозу и... вернулся назад в чёрную банку (см. Закон черной банки).

      Что это? Просто напросто банальное противостояние, фрустрация его (аддикта) обычного способа жизни? Скажу так: да, именно это, но не только... это ещё оперантное научение для выработки новых поведенческих рефлексов - вспомните условный рефлекс по И. П. Павлову (см., например, Дмитриева Т. Б. и др. Директивные методы психотерапии, применяемые при лечении больных с зависимостью от психоактивных веществ. - Наркология. - 2004. - №4. - С. 34-37).

      А в чем же терапевтичность (целебность) данной тактики? Всё достаточно просто — не противопоставив разрушающему стилю поведения жесткие границы, мы можем ничего не изменить. А так — можно предупредить агрессию зависимого на физическую, психологическую и духовную территорию окружающих его созависимых и не очень людей, но главное — аддикт имеет возможность попробовать и закрепить (если повезёт!) новый тип отношений со средой, что к сожалению без активных лечебных действий ему, так сказать, "не по карману".

      Таким образом, Контрактная Программа является социально-психологическим тренингом, той средой, погружаясь в которую аддикт вынужден (!!!) меняться. Чтобы это осуществить требуется не только "везение", но и "солдатская смекалка", поскольку зависимые люди обладают высокой резистентностью к различным методам психотерапии, поэтому поначалу именно Контрактная Программа прокладывает (простите за напыщенность и пафос) "путь к сердцу" аддикта. Лекции о вреде алкоголя и наркотиков, которые любят читать аддиктам некоторые медработники — не "работают". В наркологии вообще-то мало что работает, если... оно не учитывает (!) психологию наркозависимого человека. Заметьте не патогенез и патокинез наркозаболевания (это - само собой разумеется), а именно психологию зависимости.

      К слову сказать, именно поэтому неписанная аксиома наркологии №1, которой любят  оправдывать своё психологическое невежество некоторые врачи "от наркологии", гласит: "В наркологии ничего не работает, но... иногда... что-то срабатывает...".

      Так вот, что я Вам, господа, скажу: в наркологии работает и срабатывает только то, что учитывает психологию зависимости, причем, на все 100% (см. здесь).

       Вот так вот, вот и всё... уважаемый читатель.